Remplir le pré-bilan

La Parenthèse Inu'Neko · Demande d'accueil

Formulaire d'admission

Un seul chien est accueilli à la fois. Ce formulaire me permet de vérifier la disponibilité de tes dates et d'organiser le test de 24 h, obligatoire avant tout premier séjour. Une prévisite gratuite des lieux est aussi possible sur demande.

Ce formulaire ne réserve pas encore les dates. Pourquoi ce questionnaire ? Elles ne sont bloquées qu'après le test de 24 h et le versement de l'acompte. Les champs marqués * sont les seuls obligatoires.

La famille

Personne 1

Prénom *

Nom *

Personne responsable du chien

Personne 2 (facultatif)

Prénom

Nom

Personne responsable du chien

Pays *

Code postal *

Commune / ville *

E-mail *

Téléphone joignable pendant le séjour *

Personne de secours si tu es injoignable Indispensable en cas d'urgence vétérinaire pendant une absence, notamment à l'étranger.

Prénom

Nom

Téléphone

Qui est-elle pour ton chien ?

Membre de la famille Ami(e) ou proche Voisin(e) Personne qui le garde habituellement Connaît bien le chien et peut le manipuler

Son vétérinaire habituel

Nom du vétérinaire ou de la clinique *

Téléphone du vétérinaire *

Adresse du vétérinaire

Les dates souhaitées

Date d'arrivée *

Date de départ *

Ces dates sont-elles sûres ou à confirmer ? *

Dates sûres Dates à confirmer

Ces dates sont-elles souples ?

Ton chien

Son nom *

Race, type ou croisement

Race Type Croisement

Race

Précise si nécessaire

Âge

Poids (kg)

Approximatif Exact

Sexe

Mâle Femelle

Stérilisation

Stérilisé(e) Non stérilisé(e) Je ne sais pas

Son alimentation

Que mange-t-il habituellement ? (plusieurs choix possibles)

Croquettes

Pâtée / nourriture humide

BARF / alimentation crue

Ration ménagère (cuisinée maison)

Friandises / récompenses

Mastications (sabot, yak, oreilles, poumons, pattes, cou, trachée, tripes…)

Compléments alimentaires

Autre

Marque habituelle

Autre précision sur son alimentation ?

Sa nourriture habituelle est obligatoire. Tu apportes son alimentation pour toute la durée du séjour, avec une petite réserve : changer d'alimentation ajouterait un trouble digestif à une absence déjà déstabilisante. Les informations ci-dessus me permettent de respecter ses habitudes et d'observer son comportement alimentaire pendant le séjour.

Sa nourriture pendant le séjour

J'apporte sa nourriture habituelle pour toute la durée du séjour, avec une petite réserve. * Si sa nourriture venait à manquer, j'autorise Précila à racheter la même marque. Je rembourserai cet achat à la reprise de mon chien, sur présentation du ticket de caisse. *

Habitudes, rythme et petites manies

Sorties

1 sortie par jour 2 à 3 sorties par jour 4 sorties ou plus Accès libre à un jardin

Repas

1 repas par jour 2 repas par jour Nourriture en libre-service Mange très vite / glouton Mangeur difficile

Sommeil

Dans son panier Dans une caisse Sur le canapé Dans la chambre / sur le lit

Ce qui le rassure

Un jouet ou un doudou Un linge à l'odeur de la maison Une présence humaine proche Mâchouiller / mastiquer

Ce qui l'inquiète

Bruits forts, orage, pétards Rester seul La voiture Les manipulations (pattes, oreilles, brossage)

Petites manies

Tente de fuguer / creuse Aboie beaucoup Détruit ou mâchonne les objets Accidents de propreté

Son comportement

Réponds franchement : une difficulté annoncée se gère, une difficulté découverte sur place met tout le monde en danger. Un chien peu sociable n'est pas exclu — le test de 24 h (et la prévisite, si tu le souhaites) servent précisément à évaluer cela.

Avec les autres chiens

Sociable, joue volontiers Indifférent Craintif Réactif (aboie, tire, grogne) A déjà mordu ou pincé

Avec les inconnus

Va facilement vers eux Réservé, a besoin de temps Craintif, se cache ou fuit Aboie ou grogne A déjà mordu ou pincé

Avec les enfants

Habitué, à l'aise Peu habitué Méfiant ou gêné Je ne sais pas

Avec les chats

Il vit avec un ou plusieurs chats Il ne vit pas avec des chats

Comment réagit-il face à un chat ? Indifférent, curieux, poursuite, fixation, peur…

Santé et conditions sanitaires

Problèmes de santé connus

Traitements en cours

Nom du médicament

Forme

Posologie

Rappel : son vétérinaire habituel Si tu n'as pas encore indiqué les coordonnées de son vétérinaire plus haut, complète-les ici.

Nom du vétérinaire ou de la clinique

Téléphone

Adresse du vétérinaire

Vaccins à jour

Vaccin de base (maladie de Carré, hépatite, parvovirose, leptospirose) Rage Toux du chenil Leishmaniose Piroplasmose

Date du dernier rappel

Engagements avant le séjour

Ses vaccins sont à jour, rage et toux du chenil comprises, et je présenterai son carnet de santé. * Sa protection antiparasitaire est en cours. * J'apporterai son panier, un linge portant l'odeur de la maison, son carnet de santé et la caution vétérinaire de 100 € en enveloppe nominative. * J'ai compris que la journée d'observation de 24 h (60 €) est obligatoire avant un premier séjour, qu'une prévisite gratuite est possible sur demande, et qu'aucune de ces étapes ne vaut acceptation du séjour. Pendant ces 24 h, Précila reste auprès de ton chien sans s'absenter. Elle apprend à le connaître, comprend son caractère et ses habitudes, et observe son entente avec les chiens de la maison. Elle peut ainsi décider en toute objectivité si l'accueil est possible, toujours dans le but de t'offrir la meilleure solution pour ton chien. Les 60 € rémunèrent cette journée de présence complète. * Je souhaite recevoir une facture pour ce séjour. Elle me sera envoyée au plus tard un mois après le séjour, acompte déduit (facultatif).

Autre chose que je devrais savoir ?

Je certifie que les informations fournies dans ce formulaire sont exactes, sincères et complètes. Je reconnais qu'une information erronée, incomplète ou mensongère — notamment sur la santé, les vaccins, le comportement ou les antécédents de mon chien — engage ma seule responsabilité, et que je répondrai des dommages qui pourraient en résulter pour Inu'Neko, pour Précila, pour les autres chiens accueillis ou pour des tiers. *

Comment m'as-tu trouvée ?

Photos de ton chien (facultatif) Jusqu'à 5 photos, 5 Mo maximum chacune (JPG, PNG, HEIC ou WebP). Elles sont transmises uniquement à Précila avec ce formulaire, pour faire connaissance avec ton chien. Elles ne sont jamais publiées sans ton autorisation écrite.

Ce que deviennent tes informations. Elles servent uniquement à préparer l'accueil de ton chien et à te répondre. Les données de santé sont conservées le temps de la relation puis supprimées ; l'ensemble est effacé trois ans après le dernier séjour. Ni vente, ni partage, ni publicité. Suppression sur simple demande à contact@inuneko.be.

J'accepte que ces informations, y compris celles relatives à la santé de mon chien, soient utilisées pour préparer son accueil. * Facultatif : j'autorise la publication de photos de mon chien sur le site et les réseaux d'Inu'Neko. Une autorisation écrite distincte me sera envoyée si j'accepte.

Je réponds sous 48 h ouvrées pour organiser le test de 24 h (et la prévisite, si tu le souhaites).

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